Obturatii directe fizionomice

Obturatiile directe - plombe - sunt restaurari protetice prin care se reda fizionomia si functionalitatea dintelui cariat, cu fracturi minime, sau alte tipuri de leziuni. Se numesc directe deoarece materialul de obturatie este aplicat si modelat direct in cavitate. Obturatiile fizionomice sunt realizate din materiale ce au aceeasi culoare ca dintele natural.

Cea mai frecventa problema dentara este reprezentata de leziunile carioase. La consultatia la medicul stomatolog acesta va trebui sa stabileasca locatia exacta si severitatea cariei, cu ajutorul unei sonde si cateodata examinand radiografiile dentare. In functie de istoricul medical, locatia cavitatii, necesitatile estetice, forta de masticatie aplicata pe dintele respectiv, precum si caracteristicile materialelor de obturatie, medicul va va indica tipul de obturatie necesar.

Procedura de realizare a obturatiei fizionomice incepe cu o anestezie locala daca leziuinile carioase sunt extinse. Pentru inceput medicul va indeparta tesutul dentar bolnav cu ajutorul frezelor si va curata cavitatea. In cazul in care aceasta este situata foarte aproape de camera pulpara, medicul va aplica hidroxid de calciu, pentru a stimula vindecarea si producerea de dentina intre pulpa si obturatie.

Prepararea cavitatii se incheie cu degresarea, uscarea si gravarea acida a acesteia. Tratarea cu solutia acida ajuta la formarea unei suprafete rugoase, la care materialul de obturatie sa adere. Dupa cateva minute solutia acida se spala, se usuca din nou cavitatea si se aplica adezivul; acesta va fi tratat cu lampa fotopolimerizanta, apoi se va aplica materialul de obturatie. In prezent sunt utilizate urmatoarele tipuri de materiale fizionomice: rasini compozite, ionomeri de sticla si rasini ionomerice. Dupa modelare, materialul se intareste tot cu lampa fotopolimerizanta. La final medicul va finisa obturatia prin frezare, pana cand dintele va recapata forma initiala.

I. Obturatii fizionomice din rasini compozite - Materialul compozit utilizat in obturatii dentare este format dintr-un amestec de rasini acrilice si particule de sticla sau cuart. Microparticulele metalice dau materialului culoare, iar oxizii de titaniu si zirconiu ii confera opacitate.

Avantajele obturatiilor din rasini compozite
• Avantajul estetic consta in faptul ca nuanta compozitului poate fi exact aceeasi cu a dintelui obturat.
• Materialul de obturatie este lipit de dinte prin procedura de bonding dentar, ceea ce ii confera rezistenta in timp, dar are si un alt avantaj major: prin prepararea cavitatii se indeparteaza mai putin material decat la obturatiile de amalgam. Bondingul restaureaza 85 - 95% din rezistenta originala a dintelui.
• Rasinile compozite sunt un material versatil si pot fi folosite atat la obturatii, cat si la alte tipuri de restauratii dentare.
• Compozitul poate fi utilizat anteriori si pentru cei din spatele cavitatii bucale.
• Obturatiile sunt realizate in cadru unei singure programari la medicul stomatolog - materialul se intareste in cateva secunde.
• Cariile secundare (sub obturatie) pot fi depistate mai usor in cazul materialelor fizionomice.
• Ajuta medicii sa obtureze si cariile foarte mici. In cazul amalgamului medicul astepta pana cand leziunea se marea.
• Obturatia din rasini compozite poate fi reparata.

Dezavantajele obturatiilor din rasini compozite
• Materialele compozite sunt mai putin rezistente la fortele masticatorii, fata de amalgam.
• Materialul se poate pata daca este expus o perioada indelungata la lichide inchise la culoare si alimente cu pigmenti.
• Pretul obturatiilor din rasini compozite este mai ridicat decat al celor din amalgam.
• Atunci cand bondingul se realizeaza inclusiv pe dentina, in timp exista riscul ca obturatia sa isi piarda sigilarea ermetica. Bondingul este un proces sensibil la prezenta umezelii - necesita izolare riguroasa.
• In cazuri foarte rare pot aparea reactii alergice - inflamatie sau inrosirea gingiei.
• Materialul se aseaza in cavitate in straturi, ceea ce extinde timpul realizarii obturatiei.

II. Obturatii fizionomice din ionomer de sticla (glassionomer) - Ionomerii de sticla sunt alcatuiti din acizi acrilici si pudra de sticla speciala. Acestia sunt utilizati pentru obturatii mici din zone fara presiune masticatorie ridicata, pentru obturatii radiculare si pentru dintii de lapte. Acest material elibereaza fluor, fapt ce protejeaza dintele de alte leziuni carioase.

Avantajele obturatiilor din ionomer de sticla
• Aspectul estetic natural.
• Poate contine fluor - eliberarea acestuia previne formarea de noi carii.
• Tesutul dentar eliminat in prepararea cavitatii este minim.
• Obturatiile sunt realizate in cadru unei singure sedinte - materialul se intareste in cateva secunde.
• Incidenta reactiilor alergice este foarte scazuta.

Dezavantajele obturatiilor din glassionomeri
• Rezistanta la fracturi este scazuta si prin urmare poate fi folosit doar la obturatii mici, pe suprafete ne-ocluzale.
• Bondingul este un proces sensibil la prezenta umezelii - necesita izolare riguroasa.
• Odata cu trecerea timpului materialul poate deveni un mediu prielnic pentru acumularea placii bacteriene.
• Materialul se poate pata daca este expus o perioada indelungata la lichide inchise la culoare si alimente cu pigmenti.
• Se poate disloca.

III. Obturatii fizionomice din rasini ionomerice - Acest material de obturatie este alcatuit din acizi acrilici, rasini acrilice si agregat de sticla. Rasinile ionomerice sunt utilizate pentru obturatii mici, in special pe radacina dintelui.

Avantajele obturatiilor din rasini ionomerice
• Acest material este mai translucid decat ionomerii de sticla.
• Poate contine fluor si astfel preveni aparitia viitoarelor leziuni carioase.
• Tesutul dentar eliminat in prepararea cavitatii este minim.
• Obturatia poate fi mai rezistenta decat cea din ionomeri de sticla, insa este mai putin rezistenta decat rasinile compozite.
• Obturatiile sunt realizate in cadru unei singure sedinte - materialul se intareste in cateva secunde.
• Incidenta reactiilor alergice este foarte scazuta.

Dezavantajele obturatiilor din rasini ionomerice
• Bondingul este un proces sensibil la prezenta umezelii - necesita izolare riguroasa.
• Materialul se poate pata daca este expus o perioada indelungata la lichide inchise la culoare si alimente cu pigmenti.
• Nu este recomandat pentru suprafetele ocluzale la dintii permanenti.
• Se toceste mai repede decat rasinile compozite si amalgamul.

Alternativele obturatiilor directe depind de dimensiunea leziunilor carioase, rezistenta necesara materialului si cerintele estetice. Cele mai estetice si durabile alternative sunt obturatiile indirecte sau incrustatiile (inlay, onlay) din materiale compozite sau din portelan. Aceste restauratii sunt realizate in laboratorul de tehnica dentara, dupa efectuarea mulajului, apoi sunt lipite de dinte prin bonding.